尿道伤害的诊断与治疗

输卵管损害（urethral trauma）是泌肠胃系统最经罕见的损害，多起因男持续性壮年。损害可划分对外开放持续性、的环持续性和医源持续性三类。对外开放持续性损害常见于战受伤和锐器受伤，经常间歇持续性腹凸、、就会贯穿受伤。的环持续性损害为受伤及或撕裂受伤。医源持续性损害是所称输卵管凸内器械操都以疏忽肇因的输卵管内恐怖受伤。外来恐怖招致的的环受伤最为经罕见。

男持续性输卵管以肠胃生殖小管为界，划分当年、后两段。当年输卵管之外射门部和部，后输卵管之外部和内层部，射门部和内层部损害最为多见。由于当年后输卵管组织学位置的区别，其致受伤理由、生理变化、临床表现和治疗法法则不尽不尽相同。

一、当年输卵管损害

(一)持续性疾病与生理

男持续性当年输卵管损害较后输卵管损害更多见，多起因射门部。最经罕见的理由是坐骑横跨肇因的就会的环持续性损害。系由高处跌下或摔倒时，就会坐骑横跨于铁锤上，输卵管被挤压于铁锤与胸骨联合下缘彼此间肇因（图 65-6）。其次的损害理由是就会受到直接打击的的环持续性损害，可招致输卵管受伤及或急持续性均或完全持续性撕裂受伤。颈部骨折较较少招致当年输卵管过热。中肠胃道折断、、精神产妇自残等也是的环持续性当年输卵管损害的理由。其他损害的理由之外受伤、锐器受伤等。间歇于是又配导肠胃管、进；大输卵管食道镜检也可招致输卵管损害。

根据输卵管损害素质可划分受伤及、过热和崩落。输卵管受伤及时数有水肿和病变，愈合后不起因输卵管陕窄；输卵管过热时输卵管均全层崩落，尚有均输卵管填塞完备，可招致输卵管外围血肿和肠胃外渗，愈合后可招致瘢痕持续性输卵管陕窄；输卵管崩落时受伤处完全离断，断末端退缩、分离，血肿较大时可起因肠胃潴留。

输卵管射门部损害时，血液及肠胃液先行渗透阴蒂浅筋内层包绕的阴蒂浅袋内，招致腹凸溃疡。若继续发展，可沿阴蒂浅筋内层蔓延，使阴蒂、溃疡，并可沿腹填塞浅筋内层深层，侧向蔓延至腹填塞，但在腹股沟和四角韧带处受限。输卵管部过热时，若深筋内层完备，肠胃外渗及血肿都是深筋内层内，表现为溃疡。如深筋内层同时过热，肠胃外渗特有种范围与输卵管射门部损害不尽相同。

(二 )临床表现

1.输卵管病变 输卵管病变为当年输卵管损害最经罕见的病因。损害后即有鲜血自输卵管口滴出或填充。

2.全局血肿及瘀斑 输卵管坐骑横跨受伤可招致就会血肿及瘀斑，招致腹凸及就会溃疡。

3.呼吸困难 全局经常与呼吸困难及压痛，也经罕见大便痛，并向头及就会放射。

4.大便难于 更为严重输卵管损害致输卵管过热或崩落时，可招致大便难于或肠胃潴留。呼吸困难肇因括约肌痉挛也可招致大便难于。

5.肠胃外渗 输卵管崩落后，肠胃液可从向外处渗透外围组织。如不及时执；大，可起因广泛皮肤及十二指肠坏死、感秽及脓毒血症。

(三 )病症

1.病日本史及检查和 经常与坐骑横跨受伤及就会踢受伤日本史，有些产妇有医源持续性输卵管损害日本史。根据众所周知病因及血肿、肠胃外渗特有种，可确定病症。

2.病症持续性导肠胃 可检查和输卵管的完备持续性和连续持续性。如一次试于是又配最终，预设输卵管损害不更为严重，可留存导肠胃管的水肠胃液并支撑输卵管，应将请注意一般来说好导肠胃管，避开导肠胃管滑脱和二次于是又配管；如一次于是又配入难于，说明不太可能有输卵管过热或崩落受伤。

3.×线检查和 亦然输卵管CT可结果显示输卵管损害口部及素质。输卵管受伤及无超声外溢；如输卵管显影并有超声外溢，预设均过热；如超声并未踏入后输卵管而大量外溢，预设更为严重过热或崩落。

(四）治疗法

1.紧急执；大 输卵管射门肠胃道更为严重病变可致心血管，应将进；大抗心血管治疗法，宜理应将颁布手心法。

2.输卵管受伤及 病因较轻、输卵管CT无超声外溢。输卵管连续持续性存在时，不需特殊治疗法。可肿、药、用抗生素预防感秽，适当时于是又配入导肠胃管的水肠胃液1周。

3.输卵管过热 如导肠胃管能于是又配入，可撤去导肠胃管的水2周左右。如导肠胃失利，不太可能为输卵管均过热，应将第一时间；大清创、肿，用可吸收缝线穿孔输卵管向外，撤去导肠胃管2〜3周，拔管后；大大便期食道输卵管CT，排除肠胃外渗可能就会。

4.输卵管崩落 射门部远末端和部的输卵管完全持续性崩落，阴蒂、、腹凸成型大血肿，应将即时经就会凸起，清除血肿，直接；大输卵管末端末端相吻合，撤去导肠胃管2～3周。

5.病变的执；大

(1)肠胃外渗：当年输卵管损害更为严重，如过热、崩落招致肠胃外渗时，应将理应将；大肠胃外渗口部两处缝合，置多孔水杯管都以肺部的水。适当时都以胸骨上食道造瘘，3个同月后于是又修补输卵管。

(2)输卵管陕窄：晚期起因输卵管窄小，可根据窄小素质及口部不同选择治疗法。窄小无故定期输卵管崛起即可。输卵管外口窄小应将；大输卵管外口缝合心法。如窄小更为严重，招致大便难于，肠胃流变细，可；大窥镜下输卵管内冷刀缝合，对瘢痕更为严重者于是又辅以电切、高功率等手心法治疗法。如窄小更为严重招致输卵管板机，经阴蒂动手术窄小段、；大输卵管末端末端相吻合心法经常可取得满意的。

(3)肠胃漏、肠胃外渗并未及时的水，感秽后可成型输卵管外围脓肿，脓肿穿破可成型肠胃瘘，窄小时肠胃流不畅也可招致肠胃瘘。当年输卵管窄小肇因肠胃瘘多起因就会或腹凸部，应将在解除窄小的同时动手术或搔刮瘘道。

二、后输卵管损害

（一）持续性疾病与生理

后输卵管损害最经常起因交通事故，其次为房屋倒塌、矿井塌方等。90%以上的产妇原属有颈部骨折。颈部骨折招致后输卵管损害的机制为：①颈部骨折导致颈部环结构上、盆底的粘附处和胸骨韧带受到急剧的牵拉而被撕裂，使顿时侧向上方重新排列，输卵管与内层部输卵管交界处撕裂；②挤压受伤招致颈部骨折时，肠胃生殖小管重新排列，产生弱小的剪切力，使跨越其中的内层部输卵管撕裂或崩落。骨折末端和盆凸血管丛损害招致大量病变，在和食道外围成型大血肿。后输卵管崩落后，肠胃外渗液聚积于胸骨后空隙和食道外围。

（一）临床表现

1.心血管 颈部骨折肇因后输卵管损害，一般较更为严重，经常因原属大病变而起因损害持续性和失血持续性心血管。

2.血肠胃和输卵管病变 如产妇能大便，经常与肉眼血肠胃。多数产妇可见输卵管口肢解。

3.呼吸困难 后背痛，全局肌紧张，并有压痛。如病变和肠胃外渗渐增，可注意到腹胀及肠鸣读音减慢。

4.大便妨碍 输卵管撕裂或崩落后，输卵管的连续持续性中断或血块堵塞，经常招致大便难于和肠胃潴留。

5.肠胃外渗及血肿 肠胃生殖小管崩落时可注意到阴蒂、腹凸部血肿及肠胃外渗。

（二）病症

1.病日本史及检查和 颈部挤压受伤产妇注意到肠胃潴留，应将考虑后输卵管损害。尿道所称诊对确定输卵管损害口部、素质及究竟原属尿道损害等极为重要。后输卵管崩落时，可认清尿道当年方有柔软、压痛的血肿，侧向重新排列，有浮动感。若仍较一般来说，预设输卵管并未完全崩落。若所称套秽有血液，应将考虑原属尿道损害。

2.X线检查和 颈部X线照片结果显示颈部骨折、胸骨联合究竟重新排列或胸骨支崩落可能就会。对疑有后输卵管损害的产妇，可；大亦然输卵管CT。产妇放到25～30度斜位，经输卵管口注入超声15～20ml。斜位片能结果显示整段输卵管和肠胃外渗的区域内。若输卵管CT正经常，应将于是又配入导肠胃管都以食道CT，以排除食道损害。

（三）治疗法

1.全身治疗法 骨折产妇需平卧，勿随意搬动，以免渐增损害。迅速输液器官移植抗心血管，对威胁一个人的原属受伤，如血气胸、颅脑损害、腹凸内脏损害等应将先行予执；大。

2.一般执；大 对于损害轻，后输卵管破口小或均过热的产妇可试于是又配导肠胃管，如急于踏入食道，可撤去导肠胃管的水2周左右，待拔管时；大大便期食道输卵管CT。如试于是又配导肠胃管失利，食道胀满而并未能第一时间手心法，可都以胸骨上腰椎，吸出食道内肠胃液。

3.手心法治疗法 若导肠胃管无法踏入食道，患者一般可能就会尚可，应将后期；大输卵管挺进即位心法。但患者一般可能就会差，或输卵管挺进手心法不最终，可只都以高位食道造瘘。

(1)输卵管挺进即位心法（图63-9）：输卵管挺进即位心法靠制动器使已崩落的输卵管即位对合，输卵管断末端并未都以直接相吻合，故输卵管愈合后起因输卵管窄小的不太可能较输卵管修补相吻合心法大。法则是：都以下腹正上方凸起，缝合食道当年填塞，经输卵管外口及食道腹各于是又配入一输卵管正要，使两正要尖末端于输卵管损害口部挺进。如挺进有难于，亦可用所称尖从食道腹伸入后输卵管，将从输卵管外口于是又配入的正要引进食道。在其尖部套上一根水杯导肠胃管，退出正要，将导肠胃管引出输卵管外口。于是又在此导肠胃管尾末端缝接压缩空气导肠胃管，将其带入食道内。沿输卵管朝著本务压缩空气导肠胃管，借制动器使输卵管两断末端对合。输卵管挺进即位心法后需撤去导肠胃管3～4周，若经过急于，产妇大便通畅，可避开都以第二期输卵管相吻合心法。

(2)分期执；大：对于高位食道造瘘患者，3个同月后若起因输卵管窄小或板机，仍须二期手心法治疗法。二期手心法当年有适当；大食道X线摄片和亦然输卵管CT以知晓输卵管窄小或板机段的长度，对窄小或板机段较短者可；大经输卵管窥镜下内缝合心法。窄小或板机段较长者；大对外开放手心法，法则之外经阴蒂凸起动手术输卵管瘢痕组织，都以输卵管末端末端相吻合心法或输卵管干掉心法（pull-through operation），一般主张适当；大输卵管末端末端相吻合心法。输卵管干掉心法是所称在输卵管瘢痕窄小动手术后，两断末端不都以对末端相吻合，而是将远侧输卵管断末端借助肠胃管的本务都以用，拖至近侧输卵管断末端上，以重建输卵管的连续持续性。这一手心法数受限制于那些颁布输卵管相吻合心法确有难于者。如输卵管长度不足者，可动手术胸骨联合，缩短输卵管两断末端距离，尔后相吻合输卵管。

(3)病变执；大：输卵管损害或一期食道造瘘挺进即位，二期输卵管相吻合心法后经常并发输卵管窄小，需定期颁布输卵管崛起。更为严重窄小者可经输卵管窥镜下冷刀缝合窄小口部或用电刀动手术瘢痕组织，也有用镥高功率切通窄小部输卵管的报道。如损害更为严重并发输卵管板机，可经就会对外开放手心法动手术板机的瘢痕组织，；大输卵管末端末端相吻合心法。后输卵管损害原属尿道损害，后期可第一时间修补，并都以暂时持续性乙状结肠造口。后输卵管损害并发输卵管尿道瘘，应将于3～6同月后仍须修补手心法。