PPI 究竟能不能与氮吡格雷联用？

硫足总杯格艾是现今临床上应该用最为广泛的抑止白血球口服，但由于其为白血球 ADP 介导拮抑止剂，减缓白血球挤满，虽不反之亦然产生出血，但阻碍了初中生肺部的产生，严重影响出血的撕裂，可能会抑止已普遍存在的无临床症状的出血坏死。

因此，现今简要推荐 PPIs 作为防治抑止白血球口服所致消化道伤害的选用口服。

但值得注意的是，硫足总杯格艾带入体内经 CYP2C19 巨噬细胞内后才能发挥抑止白血球作用，PPIs 某种程度也经 CYP2C19 在肝内巨噬细胞内。二者同时适用可能会产生针对性减缓，使病患者缺血性病亡里、复合病亡里及心梗风险增加。

其里，对 CYP2C19 相比较高亲和力的奥美拉酚，都会高得多硫足总杯格艾的，其选择性如下图：

那么，为什么简要仍推荐 PPIs 与硫足总杯格艾PET呢？我们通过本文对这个原因顺利完成解答。

是不是所有的 PPI 都不能与硫足总杯格艾PET？

不是。奥美拉酚和罗伊奥美拉酚：硫足总杯格艾书本里已注明应该可能会与奥美拉酚和罗伊奥美拉酚PET。

柯冒险者酚：硫足总杯格艾书本里写道，硫足总杯格艾与柯冒险者酚PET后，未能辨别到硫足总杯格艾巨噬细胞内物的血药浓度不断下降。

柯冒险者酚的书本里也注明，许可剂量的柯冒险者酚与硫足总杯格艾相互作用无临床相当大严重影响，两者PET无需更改硫足总杯格艾的剂量。

艾瓦德酚：主要经非 CYP 复合物途径巨噬细胞内，其次经 CYP3A4、CYP2C19 巨噬细胞内。其经非 CYP 复合物巨噬细胞内产物艾瓦德酚硫醚对 CYP2C19 仍有一定的减缓作用，不过现今都已有证明证明艾瓦德酚与硫足总杯格艾相互作用有临床意义。

泮巴斯酚：通过肝巨噬细胞内的巨噬细胞酵素 P450 复合物系的第 Ⅰ 系统会顺利完成巨噬细胞内，同时也可以通过第 Ⅱ 系统会顺利完成巨噬细胞内。

当它与其他通过 P450 复合物系巨噬细胞内的口服用为时，高血压的巨噬细胞内途径可以通过第 Ⅱ 复合物系顺利完成，从而不易发生口服巨噬细胞内复合物系的针对性关系。

上述细节可以总结为下表：

硫足总杯格艾如果只能与 PPI PET怎么办？

虽然从药代动力学和体外试验中的视角来看，奥美拉酚都会严重影响硫足总杯格艾的副作用，但现今并没有人大规模临床研究推测 PPI 都会增加服用硫足总杯格艾病患者心肺部病重大事件和死亡率。

2009 年至今，旧金山 FDA 和欧盟虽相继警示硫足总杯格艾必与奥美拉酚PET，但是不包含其他 PPI。

在临床实践里，是否只能预防性的适用 PPI 以减少抑止白血球口服的消化道伤害，临床医师应该根据病患者的生殖特点、用药星期等顺利完成评核。

对于消化道坏死高危病患者仍需联合 PPI，但应该充分再考虑不同 PPI 对硫足总杯格艾抑止白血球作用的严重影响，要求可能会适用对 CYP2C19 减缓作用强的 PPI，如奥美拉酚和罗伊奥美拉酚，但可以再考虑适用泮巴斯酚、艾瓦德酚等。

编辑：鹤儿

编辑： 黄建琴